Азовцев Денис Юрьевич,

г. Санкт-Петербург

СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер №12»,

главный врач,

assaden2007@rambler.ru.

 

Начаров Петр Васильевич,

г. Санкт-Петербург

СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер №12»;

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава РФ,

заведующий лабораторией.

 

 

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЁЗОМ

В АДМИРАЛТЕЙСКОМ РАЙОНЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

ЗА ПЕРИОД 2018 - 2021 ГГ.

 

Аннотация.

Введение. Анализ заболеваемости туберкулёзом и его результаты являются основой для планирования деятельности противотуберкулёзных диспансеров.

Цель исследования. Изучение и проведение анализа показателей заболеваемости туберкулёзом за период с 2018 по 2021 гг. в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга.

Материал и методы. Данные регистрационных форм о заболеваемости туберкулёзом, а также сведения отчётов о заболеваемости туберкулёзом в Санкт-Петербурге и Российской Федерации. При проведении анализа использовались методики расчета заболеваемости и распространённости, принятые во фтизиатрии, и методика оценки структуры заболеваемости с расчётом долей.

Результаты. В отличие от данных по Санкт-Петербургу и Российской Федерации, в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга наблюдается рост заболеваемости в 2019-2021 гг. Вместе с тем, в 2021 г. отмечается снижение распространенности туберкулёза по сравнению с 2018 г. Оценить внутригодовую динамику заболеваемости туберкулёзом не представилось возможным в связи с малым числом регистрируемых заболеваний. Среди впервые выявленных больных наблюдается увеличение доли пациентов с положительным ВИЧ-статусом и доли пациентов женского пола.

Ограничения исследования. Материалы собраны в полном объёме в одном из районов Санкт-Петербурга. Результаты их анализа используются в работе районного противотуберкулёзного диспансера.

Заключение. Динамика эпидемического процесса свидетельствует о дальнейшем увеличении заболеваемости туберкулёзом в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга. Снижение распространенности туберкулёза в 2021 г. может быть связано с улучшением качества оказания медицинской помощи, в результате чего происходит относительно быстрое излечение пациентов и нет накопления больных в популяции. Возрастание доли пациентов с положительным ВИЧ-статусом обусловливает дополнительный объём наблюдения и обследований.

Ключевые слова: туберкулёз; заболеваемость; распространённость

 

 

Azovcev Denis Y.,

St. Petersburg

State Budgetary Healthcare Institution; Tuberculosis Dispensary N. 12,

chief physician,

assaden2007@rambler.ru.

 

Nacharov Petr V.

St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution, Tuberculosis Dispensary N. 12,

FSBI «St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech» of the Ministry of Health of the Russian Federation,

head of the laboratory.

 

ANALYSIS OF THE INCIDENCE OF TUBERCULOSIS IN THE ADMIRALTEISKY DISTRICT OF ST. PETERSBURG FOR THE

PERIOD 2018 – 2021

 

Abstract.

Introduction. Analysis of the incidence of tuberculosis and its results are the basis for planning the activities of anti-tuberculosis dispensaries.

Purpose. Study and analysis of tuberculosis incidence rates for the period from 2018 to 2021 in the Admiralteisky district of St. Petersburg.

Material and methods. Data from registration forms on the incidence of tuberculosis, as well as information from reports on the incidence of tuberculosis in St. Petersburg and the Russian Federation. The analysis used methods for calculating incidence and prevalence, adopted in phthisiology, and a method for assessing the structure of incidence with the calculation of shares.

Results. In contrast to the data for St. Petersburg and the Russian Federation, in the Admiralteysky district of St. Petersburg, there is an increase in the incidence in 2019-2021. At the same time, in 2021, there is a decrease in the prevalence of tuberculosis compared to 2018. It was not possible to assess the intra-annual dynamics of the incidence of tuberculosis due to the small number of registered diseases. Among newly diagnosed patients, there is an increase in the proportion of patients with a positive HIV status.

 

3

Limitations. The materials were collected in full in one of the districts of St. Petersburg. The results of their analysis are used in the work of the district TB dispensary.

Conclusion. The dynamics of the epidemic process indicates a further increase in the incidence of tuberculosis in the Admiralteisky district of St. Petersburg, including among children and youth.

The decrease in the prevalence of tuberculosis in 2021 may be associated with an improvement in the quality of medical care, as a result of which patients are cured relatively quickly and there is no accumulation of patients in the population. An increase in the proportion of patients with a positive HIV status causes additional monitoring and examinations.

Key words:tuberculosis; morbidity; prevalence

 

 

Введение.

Несмотря на активную борьбу с туберкулезом, эта болезнь – одна из основных причин смертности и инвалидности не только в России, но и во всём мире, и пока остаётся в десятке основных причин заболеваемости. Всемирная организация здравоохранения на период до 2030 г. поставила задачу ликвидировать глобальную эпидемию туберкулеза, в рамках которой призвано снизить уровень смертности от туберкулеза на 90% и заболеваемости туберкулезом на 80% к 2030 году по сравнению с 2015 г. [1].

В целях понимания эпидемических особенностей распространения туберкулёза в настоящее время и, в частности, в условиях мегаполиса необходимо изучение взаимосвязей между заболеваемостью туберкулёзом и меняющимися условиями среды проживания населения. Мониторинг и анализ заболеваемости населения туберкулёзом и его распространённости, является одной из функций противотуберкулёзного [Приложение N 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н.]. Аналитическая работа является основой для получения информации для обеспечения планирования деятельности диспансера.

Цель исследования: изучение и проведение анализа ряда статистических показателей заболеваемости туберкулёзом за период с 2018 по 2021 гг. в Адмиралтейском районе Санкт Петербурга.

Материал и методы.

В основе нашего исследования лежало изучение следующих материалов:

1. Сведения Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 г.» [2].
2.  Сведения бюллетеней «Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Санкт-Петербурге» [3, 4], содержащие информацию о заболеваемости и распространенности туберкулеза в Санкт-Петербурге и в отдельных районах города, в том числе о количестве впервые выявленных и количестве состоявших на учете больных туберкулезом в Адмиралтейском районе.
3. Справки «Впервые выявленных больных туберкулёзом», направляемые СПб ГБУЗ «ПТД № 12» в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург. Центральный филиал» за 2018 – 2021 годы (всего 40 справок).
4. «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза … » (Форма N 089/у-туб) на впервые выявленных больных за 2018 – 2021 годы (всего 125 карт).
5. Данные, содержащиеся в медицинской информационной системе «Виста», используемой в СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 12» (СПб ГБУЗ ПТД № 12).

При проведении анализа использовались методики расчета заболеваемости и распространенности, принятые во фтизиатрии [5], и методика оценки структуры заболеваемости с расчётом долей [6, 7]. Проведения расчетов и построение графиков осуществлялось в программе Microsoft Office Excel.

Результаты.

Заболеваемость в расчёте на 100 000 жителей является одним из основных критериев оценки здоровья населения и характеризует частоту возникновения новых случаев заболевания в популяции и, в некоторой степени, риск заболевания туберкулёзом в конкретных сложившихся условиях [8]. Анализ этого показателя за несколько лет может дать объективное представление о его динамике и частоте возникновения, а также о том, насколько эффективны проводимых социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на её снижение. За период с 2018 по 2021 гг. заболеваемость туберкулёзом на 100 000 населения в Адмиралтейском районе в сравнении с этим показателем в Санкт-Петербурге и Российской Федерации представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Заболеваемость туберкулёзом

в Адмиралтейском районе, Санкт Петербурге и Российской Федерации

в 2018-2021 гг. (чел. на 100 000 населения)

 

Территория	Годы
	2018	2019	2020	2021
Адмиралтейский район	25,2	14,8	16,9	20,7
Санкт-Петербург	20,0	16,6	16,1	12,7
Российская Федерация	43,8	41,1	32,4	31,1

 

Приведенные выше данные представлены графически на рисунке 1.

 

Рисунок 1. Динамика заболеваемости туберкулёзом в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга

 в 2018-2021 гг. (чел. на 100 000 населения)

Распространённость туберкулёза на 100 000 населения в Адмиралтейском районе за период с 2018 по 2021 гг. в сравнении с этим показателем в Санкт Петербурге и Российской Федерации представлена в таблице 2.

Таблица 2.

Распространенность туберкулёза

в Адмиралтейском районе, Санкт-Петербурге и Российской Федерации

в 2018-2021 гг. (на 100 000 населения)

 

Территория	Годы
	2018	2019	2020	2021
Адмиралтейский район	50,7	45,8	35,0	32,5
Санкт-Петербург	51,0	39,8	35,1	28,2
Российская Федерация	101,6	86,4	70,3	нет данных

 

Приведенные выше данные представлены графически на рисунке 2.

Рисунок 2. Распространенность туберкулёза в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга

в 2018-2021 гг. (чел. на 100 000 населения)

Одним из показателей эпидемического процесса является внутригодовая динамика заболеваемости, то есть распределение впервые выявленных больных по месяцам года в зависимости от срока их выявления. Сведения о внутригодовой динамике заболеваемости туберкулёзом представлены в таблице 3 в абсолютных числах. В данном случае эта методика используется из-за малого числа регистрируемых больных в течение месяца, что затрудняет пересчет показателей в интенсивные (на 100 тысяч численности населения на анализируемой территории). Оценка заболеваемости в абсолютных числах не позволяет оценить распространённость заболевания в исследуемой популяции, но позволяет наглядно оценить её динамику и выявить некоторые тенденции, если они имеются.

Таблица 3.

Динамика заболеваемости туберкулёзом по месяцам в течение года

за период 2018-2021 гг. в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга

 

Годы	Месяцы года												Всего
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
2018	5	4	5	7	2	5	5	4	0	2	0	2	41
2019	0	2	2	1	1	2	1	4	5	3	1	2	24
2020	2	1	2	1	2	2	1	3	3	5	4	1	27
2021	3	4	3	2	3	2	5	3	4	1	4	1	35

 

Анализ представленных данных показывает, что в среднем в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга регистрируется по 3,5 случая (от 0 до 7) заболеваний туберкулёзом в месяц. Данные внутригодовой динамики заболеваемости представлены графически на рисунке 3.

Рисунок 3. Внутригодовая динамика заболеваемости туберкулёзом в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга за 2018-2021 гг.

Значительную часть из числа впервые выявленных больных туберкулёзом составляют пациенты с положительным ВИЧ-статусом [9]. Сведения об этой категории больных представлены в таблице 3.

Таблица 4.

Сведения о численности больных с ВИЧ-статусом

 среди общего числа впервые выявленных больных туберкулёзом

на территории Адмиралтейского района Санкт-Петербурга

за период 2018 – 2021 гг.

 

Показатели		Годы
		2018	2019	2020	2021
Всего впервые выявленных больных туберкулёзом		41	24	27	35
из них с ВИЧ-статусом	абс.	5	4	7	8
	%	12,2	16,7	25,9	22,9

 

Помимо значительной доли пациентов с положительным ВИЧ-статусом в последние годы отмечена динамика увеличения таких больных. Так, если в 2018 г. пациенты с положительным ВИЧ-статусом составляли 12,6 % от общего числа первичных больных туберкулёзом, то в 2021 г. – 22,9 % (p<0,1).

Данные о динамике численности больных с ВИЧ-статусом от общего числа впервые выявленных больных туберкулёзом представлены графически на рисунке 4.

Рисунок 4. Динамика численности больных с ВИЧ-статусом от общего числа

впервые выявленных больных туберкулёзом на территории Адмиралтейского района Санкт-Петербурга за период 2018 – 2021 гг.

В анализируемом периоде (2018–2021 гг.) среди пациентов преобладали лица мужского пола, доля которых в среднем составляла 56,8%, а женского пола – 43,2% от их общего числа соответственно (таблица 5).

Таблица 5.

Распределение по полу впервые выявленных больных туберкулёзом

в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга

за период 2018-2021 гг.

 

Годы	Всего заболело, абс.	мужчины		женщины
		абс.	%	абс.	%
2018	41	25	61,0	16	39,0
2019	24	14	58,3	10	41,7
2020	27	16	59,3	11	40,7
2021	35	16	45,7	19	54,3
Среднее значение	31,8	17,8	56,8	14,0	43,2

 

Данные динамики распределения по полу среди впервые выявленных больных туберкулёзом представлены графически на рисунке 5.

Рисунок 5. Динамика изменения половой структуры впервые выявленных больных туберкулёзом в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга за период 2018-2021 гг.

 

Обсуждение.

Анализ представленных данных показывает, что за последние годы в Санкт-Петербурге и в Российской Федерации в целом отмечается значительное снижение заболеваемости туберкулёзом. Так, в период 2018 – 2021 гг. в Санкт-Петербурге значение этого показателя снизилось с 20,0 до 12,7 чел. на 100 тыс. населения (- 7,7%, p<0,01), а в Российской Федерации с 43,8 до 31,1 чел. на 100 тыс. населения (- 12,7%, p<0,01). При этом динамика снижения заболеваемости туберкулёзом прослеживается каждый год.

Напротив, в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга такой динамики не наблюдается. Так, в 2019 г. выявлено снижение этого показателя по сравнению с 2018 г. (–41,3%, p<0,01), но в последующие годы наблюдается тенденция его увеличения. В 2021 гг. уровень заболеваемости туберкулёзом (25,2 чел. на 100 тыс. населения) приблизился к таковому в 2018 г. (20,7 чел. на 100 тыс. населения), что говорит о сохраняющемся эпидемическом неблагополучии по данному заболеванию.

Вместе с тем, несмотря на то, что снижения заболеваемости в Адмиралтейском районе за последние 4 года не наблюдается, в 2021 г. отмечается снижение распространенности туберкулёза (–37,4%, p<0,01) по сравнению с 2018 г. Это может быть связано с улучшением качества оказания медицинской помощи, в результате чего происходит относительно быстрое излечение пациентов и не происходит накопления больных в популяции.

Сводные данные о внутригодовой динамике заболеваемости туберкулёзом содержат малые величины регистрируемых заболеваний. В связи с этим оценить внутригодовую динамику заболеваемости туберкулёзом не представляется возможным. Вместе с тем, выраженных тенденций изменения динамики не наблюдается.

Особая категория больных туберкулёзом – пациенты с положительным ВИЧ-статусом. По сравнению с 2018 г. отмечено двукратное увеличение доли таких больных от числа впервые выявленных больных туберкулёзом в 2020 г. (+13,7, p<0,1) и 2021 г. (+10,7, p<0,1). В результате практически каждый четвертый имел также болезнь, вызванную ВИЧ, или бессимптомный положительный ВИЧ-статус. Это может неблагоприятно сказываться на эпидемической ситуации в районе и создавать дополнительные сложности при лечении больных [10]. Немаловажно, что больным с сочетанием туберкулёза и ВИЧ-инфекции требуется наблюдение инфекциониста, кроме того, такие больные должны проходить обследование и лечение в двух разных медицинских учреждениях (противотуберкулёзном диспансере и в центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями) одновременно [11].

Как утверждает ряд авторов [12, 13], заболеваемость туберкулезом мужчин в 3 и более раза выше, чем у женщин. Вместе с тем, в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга на протяжении последних четырех лет удельный вес женщин среди общего числа заболевших туберкулёзом последовательно увеличивался. Так, если в 2018 г. мужчины составляли 61% от общего числа впервые выявленных больных туберкулёзом, то в 2021 г. доля женщин стала больше, чем доля мужчин (54,3% против 45,7% соответственно, p<0,1). При общем повышении заболеваемости туберкулёзом увеличение доли женщин среди впервые выявленных больных является необычным, так как считается, что большую часть заболевших туберкулёзом составляют мужчины. Возможно, это отражение общей тенденции в последние годы, но подобных данных по Санкт-Петербургу и Российской Федерации нами не обнаружено.

Ограничения настоящего исследования обусловлены тем, что проведён анализ данных, касающихся только одного из районов Санкт-Петербурга. Результаты этого анализа используются в работе районного противотуберкулёзного диспансера.

Заключение.

В настоящее время формируется неблагоприятная тенденция динамики эпидемического процесса, исходя из которой, следует ожидать дальнейшего увеличения заболеваемости туберкулёзом в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга. Вслед за увеличением заболеваемости может произойти также увеличение распространенности туберкулёза. Возрастание доли пациентов с положительным ВИЧ-статусом обусловливает дополнительный объём наблюдения и обследований. Увеличение доли женщин среди впервые выявленных больных в одном районе Санкт-Петербурга, возможно, является отражением общей тенденции в последние годы в мегаполисах и Российской Федерации.

 

Библиографический список.

1.      ВОЗ. Туберкулез. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/facts-in-pictures/detail/туберкулез (Дата обращения 11 апреля 2021 г.)

2.      О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 г. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2021.

3.      Пантелеев А.М., Галкин В.Б., Дмитриева М.П., Захарова О.П., Кутовая А.П., Воронов Д.В. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Санкт-Петербурге в 2019 году. Информационный бюллетень. – СПб; 2020.

4.      Пантелеев А.М., Галкин В.Б., Горбанова Н.В., Дмитриева М.П., Захарова О.П., Кутовая А.П. и др. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Санкт-Петербурге в 2020 году. Информационный бюллетень. – СПб; 2021.

5.      Петренко В.И. Фтизиатрия. – Киев: Медицина; 2008.

6.      Бражников А.Ю., Брико Н.И., Кирьянова Е.В., Миндлина А.Я., Покровский В.И., Полибин Р. В. и др.  Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.

7.      Брико Н.И., Покровский В.И. Эпидемиология. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

8.      Зуева Л.П. Эпидемиология туберкулеза, организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза. – СПб: ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова; 2016.

9.      МКБ-10: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр: Том 1. Всемирная организация здравоохранения; 1995.

10.    Пантелеев А.М., Никулина О.В., Драчева М.С., Пантелеева О.В. Критерии своевременной диагностики туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Медицинский совет. 2016; 10: 120–4. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-10-120-124

11.    Сюнякова Д.А. Особенности эпидемиологии туберкулеза в мире и в России в период 2015-2020 гг. Аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения. – 2021; – 67(3). https://doi.org/10.21045/2071-5021-2021-67-3-11

12.    Костина З.И., Рыкушин Ю.П. Эпидемиология и профилактика туберкулеза. – Л.: Медицина; 1983.

13.    Сон И.М., Литвинов В.И., Стародубов В.И., Сельцовский П.П. Эпидемиология туберкулеза. – М.: Научно-практический центр борьбы с туберкулезом; 2003.

 

 

Рис. 1. Динамика заболеваемости туберкулёзом в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга в 2018-2021 гг. (чел. на 100 000 населения)

Fig. 1.  Dynamics of the incidence of tuberculosis in the Admiralteisky district  of St. Petersburg in 2018-2021 (persons per 100,000 population)

Рис. 2. Распространенность туберкулёза в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга в 2018-2021 гг. (чел. на 100 000 населения)

Fig. 2. The prevalence of tuberculosis in the Admiralteisky district  of St. Petersburg in 2018-2021 (persons per 100,000 population)

Рис. 3. Внутригодовая динамика заболеваемости туберкулёзом в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга за 2018-2021 гг.

Fig. 3. Intra-annual dynamics of the incidence of tuberculosis in the Admiralteisky district of St. Petersburg for 2018-2021

Рис. 4. Динамика численности больных с ВИЧ-статусом от общего числа впервые выявленных больных туберкулёзом на территории Адмиралтейского района Санкт-Петербурга за период 2018 – 2021 гг.

Fig. 4. Dynamics of the number of patients with HIV status in the total number of newly diagnosed patients with tuberculosis in the Admiralteisky district of St. Petersburg for the period 2018-2021

Рис. 5. Динамика изменения половой структуры впервые выявленных больных туберкулёзом в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга за период 2018-2021 гг.

Fig. 5. Dynamics of changes in the gender structure of newly diagnosed patients with tuberculosis in the Admiralteisky district of St. Petersburg for the period 2018-2021