Не успел мир оправиться от пандемии новой коронавирусной инфекции, как появились два новых потенциально опасных инфекционных заболевания – гепатит неизвестного происхождения и оспа обезьян. Последняя на самом деле не нова – случаи заражения регистрировали в Африке еще в 2018 году, но сейчас она добралась до Европы. Читайте, стоит ли России бояться новой оспы обезьян по данным ВОЗ и Минздрава, как подготовиться к ней врачам и что посоветовать пациентам.

Что такое оспа обезьян и откуда она взялась

Оспу обезьян впервые обнаружили в Датской лаборатории 64 года назад – в 1958 году. Название дали по происхождению вируса. Тогда обнаружили две генетически родственные подгруппы вируса – Западноафриканскую и Бассейна реки Конго, она же Центральноафриканская. Вторая более заразна и может вызвать более тяжелые формы заболевания. Болезнь передается от животных к людям, симптомы похожи на те, что наблюдаются у пациентов с натуральной оспой, но менее выражены.

Первый случай заражения человека оспой обезьян был зарегистрирован в Демократической Республике Конго в 1970 году. Человек может заразиться в ходе контакта с больным животным или его тканями, кровью, биологическими жидкостями, кожей или слизистой. Болезнь передается также воздушно-капельным и контактным путями. Известны случаи заражения при употреблении мяса инфицированных животных, не прошедшего достаточную термическую обработку.

От человека к человеку болезнь передается теми же путями: воздушно-капельным при длительном и тесном контакте; при контакте с биологическими жидкостями инфицированного или через предметы обихода. Есть вариант развития врожденной оспы обезьян – когда вирус передается через плаценту.

Сколько человек заразились

По данным на 30 мая в мире зарегистрировано 257 подтвержденных и 120 предполагаемых случаев заражения оспой обезьян. Это пациенты из 23 стран, говорится в докладе ВОЗ. Первый в этом году летальный случай зафиксировали в Нигерии. «Скончался 40-летний пациент с сопутствующими заболеваниями, который принимал иммуносупрессоры», — заявили в нигерийском Центре по контролю за заболеваниями. По словам представителей службы здравоохранения страны, нет никаких свидетельств о новом или необычном способа передачи вируса; симптомы и клинические проявления болезни тоже не изменились.

Как диагностировать оспу обезьян

У оспы обезьян нет специфических симптомов, которые позволяют однозначно диагностировать ее по клинической картине. Сейчас основной метод подтверждения диагноза – ПЦР-тест.

Стандартный инкубационный период заболевания 6-16 дней, но может составлять от 5 до 21 дня. Симптомы, которые развиваются до пятого дня болезни – лихорадка, лимфаденопатия, сильная головная боль, миалгия, астения. На первый - третий день появляются высыпания на лице, на коже ладоней и ступней, слизистых оболочках полости рта, на гениталиях. Именно эти симптомы увидят врачи первичного звена, если к ним придет пациент с новой болезнью. Лимфаденопатия на продромальной стадии может стать клиническим признаком, позволяющим отличить оспу обезьян от натуральной оспы.

Постепенно высыпания принимают форму пустул и покрываются корочкой, которые сохраняются на коже три недели. Осложнения – вторичные инфекции, бронхопневмония, сепсис, энцефалит и инфекция роговицы с последующей потерей зрения. Пациенты с тяжелой формой болезни проводят в стационаре от пяти дней до нескольких недель.

Как лечить оспу обезьян

Пока лечение оспы обезьян симптоматические и направлено на поддержание организма в борьбе с болезнью. Специфических препаратов против этой инфекции нет. Всем заразившимся рекомендуют постельный режим, обилье питье; запрещают трогать руками слизистые, чтобы в других органах не развилась вторичная инфекция. Ухаживать за глазами и кожей нужно согласно рекомендациям, принятым в конкретной стране. Врачи обязаны наблюдать, нет ли у пациентов затрудненного дыхания; следить за размером лимфоузлов и абсцессов, чтобы они не вызвали обструкцию дыхательных путей.

Специфические противовирусные препараты, в том числе tecovirimat, одобренные для лечения оспы обезьян, назначают только пациентам с тяжелой симптоматикой или с высоким риском летального исхода. К последним относятся, например, пациенты, принимающие иммуносупрессивные препараты и маленькие дети. Такие препараты уже назначали пациентам в Великобритании и США. В России лекарство не зарегистрировано.

В частности, эффективность tecovirimat и brincidofovir в лечении пациентов с обезьяньей оспой изучал врач из Ливерпуля Хью Адлер. В исследовании, результаты которого 24 мая опубликовал авторитетный научный журнал The Lancet, Адлер приводит данные о лечении семи пациентов, заразившихся этим вирусом в 2018 - 2021 годах. Три пациента, которые получали brincidofovir, не завершили курс лечения - у всех вырос уровень печеночного фермента аланинаминотрансферазы (АЛТ). Повышение АЛТ – маркер повреждения печени; его наблюдают и при других тяжелых состояниях, например, инфаркте миокарда. При этом корреляции между приемом препарата и течением болезни врачи не выявили. Tecovirimat, который изначально разрабатывали против натуральной оспы, лечили одного пациента, у которого не обнаружили побочных эффектов от препарата. Адлер и его коллеги сделали вывод, что лекарство способно предотвращать развитие тяжелой степени заболевания, но чтобы подтвердить это, нужны дальнейшие исследования.

Отечественное Министерство здравоохранения тоже говорит, что в стране и в мире нет препаратов против этой болезни. “В России отсутствуют лекарственные препараты для специфического лечения оспы обезьян. Единственным лицензированным (ЕМА, 2022) препаратом для терапии оспы обезьян является препарат tecovirimat. Зарегистрированных препаратов моноклональных антител нет”, – сообщило в письме ведомство.

ВОЗ обещает “в кратчайшие сроки” разработать гайдлайн по лечению оспы обезьян.

Источник: Материал из Справочной системы «Консилиум»